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早產(chǎn)打促胎費(fèi)成熟針別亂來(lái),注射時(shí)間和劑量要講規(guī)范

頻道:供卵醫(yī)院科普日期: 瀏覽:47976
早產(chǎn)打促胎費(fèi)成熟針別亂來(lái),注射時(shí)間和劑量要講規(guī)范

對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)針別胎兒,在產(chǎn)前注射促胎費(fèi)成熟針是打促改善新生兒結(jié)局的重要措施,臨床上針對(duì)孕婦和胎兒的胎費(fèi)不同情況,有嚴(yán)格的成熟注射規(guī)范,尤其是亂注注射劑量方面,盲目濫打可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的間和劑量講規(guī)后果,下面相因網(wǎng)就指導(dǎo)大家怎么打促胎肺成熟針。早產(chǎn)針別

早產(chǎn)打促胎費(fèi)成熟針別亂來(lái),注射時(shí)間和劑量要講規(guī)范

不同胎兒情況劑量有區(qū)別

不同早產(chǎn)兒針次不同

促胎肺成熟針什么時(shí)候打

新生兒呼吸窘迫綜合征是打促早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的合并癥之一,其發(fā)生率為5%-18%,胎費(fèi)主要病因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏所致,成熟所以有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的亂注胎兒是需要提前注射促胎肺成熟針的,以達(dá)到防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥的間和劑量講規(guī)目的。

新生兒呼吸窘迫發(fā)生機(jī)率

新生兒呼吸窘迫發(fā)生率為5%-18%

而產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的早產(chǎn)針別使用時(shí)機(jī)很重要,何時(shí)應(yīng)用促胎肺成熟針是打促目前臨床上的熱點(diǎn)問(wèn)題,一般建議的胎費(fèi)給藥時(shí)期分為3個(gè)階段,即孕23周—34周、孕34周—36+6周和孕37—39周,具體如下:

1、孕23周—34周

目前認(rèn)為,妊娠23周是使用促胎費(fèi)成熟針的最早時(shí)間,該孕周的胎兒可供藥物發(fā)揮作用的原始肺泡很少,并且成功率低,遠(yuǎn)期并發(fā)癥高,所以出現(xiàn)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生用藥要充分告知患者其風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠34周前有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦,產(chǎn)前應(yīng)給予一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素治療,用藥的最佳時(shí)期為分娩前7天以?xún)?nèi),即推薦對(duì)所有在接下來(lái)的7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦給予糖皮質(zhì)激素治療。

注:如果出現(xiàn)又并發(fā)癥的雙胎妊娠,預(yù)計(jì)可能在35周分娩,那么建議在分娩前一周內(nèi)用地塞米松治療。

2、孕34周—36+6周

孕34周—36+6周為晚期早產(chǎn),占早產(chǎn)的70%,在此階段內(nèi)使用促胎肺成熟針應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許以下原則:

  • 2.1孕34周—36+6周,如果要行剖宮產(chǎn)術(shù),建議使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素,可減低RDS的發(fā)病率及死亡率,孕34周是非常重要的時(shí)期,這個(gè)時(shí)候胎兒出現(xiàn)死胎率最低;
  • 2.2大于等于孕34周即將陰道分娩,不建議使用糖皮質(zhì)激素,自然分娩的過(guò)程本身就是促進(jìn)胎肺成熟的過(guò)程,早產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng),身體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的激素促進(jìn)胎兒肺部成熟;
  • 2.3孕34周—36+6周,分娩時(shí)間不確定者,建議不使用糖皮質(zhì)激素。

3、孕37—39周

根據(jù)2010年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(RCOG)指南認(rèn)為:所有大于孕39周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的孕婦,可以在數(shù)前2天經(jīng)驗(yàn)性使用糖皮質(zhì)激素。

2016年歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(EAPM)RDS指南建議:妊娠不足39周,且未發(fā)動(dòng)宮縮,早期足月產(chǎn)的剖宮產(chǎn)孕婦可給予糖皮質(zhì)激素;除非有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征,否則對(duì)妊娠不足39周的早期足月孕婦不應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)。

促胎肺成熟針的劑量選擇

目前覺(jué)大多數(shù)醫(yī)院使用促胎費(fèi)成熟的藥物都是倍他米松和地塞米松,兩者效果相當(dāng),具體的劑量和用法如下所示:

  • 1倍他米松:12mg肌注,每24小時(shí)1次,共2次;
  • 2地塞米松6mg肌注,每12小時(shí)1次,共4次,用藥方式以肌注為首選,不推薦口服和靜脈注射。

另外需要注意的是,高劑量的糖皮質(zhì)激素治療(如倍他米松的劑量加倍至24mg/d)并不會(huì)增強(qiáng)療效,因?yàn)樘旱氖荏w已經(jīng)飽和,縮短給藥間期會(huì)影響激素治療的有效性和安全性,可能會(huì)增加壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。

糖皮質(zhì)激素并非越多越好

高劑量糖皮質(zhì)激素可能會(huì)其反效果

以上為標(biāo)準(zhǔn)的注射劑量,不過(guò)由于胎兒的情況不同,所以在實(shí)際應(yīng)用上有區(qū)別,一般來(lái)說(shuō)臨床上肌注地塞米松的使用時(shí)間都是三天左右,具體打幾針需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)使用,盲目促胎肺成熟的副作用會(huì)增加,有可能造成新生兒敗血癥和腦室內(nèi)出血的發(fā)生率升高。

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