過五關(guān)，斬六將！高芹醫(yī)生教您正確選擇試管嬰兒促排卵藥物
試管嬰兒的過五關(guān)整個(gè)過程，對(duì)于不孕患者來(lái)說可謂是斬將擇試過五關(guān)，斬六將。高芹管嬰既有前期的醫(yī)生藥物彷徨，也有后期對(duì)于成功與否的教正憂慮，更有治療周期中的確選忐忑。促排卵是兒促試管嬰兒過程中的一場(chǎng)重頭戲 。合適的排卵方案，合理的過五關(guān)獲卵數(shù)，再加上高水平的斬將擇試實(shí)驗(yàn)室技術(shù)是打勝這場(chǎng)戰(zhàn)役的重要因素。
試管嬰兒過程中的促排卵，與一般的醫(yī)生藥物“促排卵”不一樣。一般的教正促排卵叫誘導(dǎo)排卵（OI)，是確選對(duì)排卵障礙患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵，以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的兒促。而試管嬰兒過程中的促排卵的目的，是以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，以期獲得一定數(shù)量的高質(zhì)量的卵子，提高試管嬰兒的成功率。我們稱作控制性卵巢刺激(COS)或者叫“超促排卵治療”。
促排卵常用藥物為克羅米芬(CC)、芳香化酶抑制劑、促性腺激素（Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激動(dòng)劑(GnRH-a)和拮抗劑(GnRH-A)。這些藥物的合理應(yīng)用具體到每位患者身上形成了各種不同的用藥方案。每種藥物都有各自不同的作用機(jī)理及特點(diǎn)。
很多做試管嬰兒的患者，在用藥方面往往先入為主的做功課，精心選擇、比較，糾結(jié)于價(jià)格和國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口。其實(shí)對(duì)于每一位患者，個(gè)體化的用藥才是關(guān)鍵。
就以常用的促性腺激素（Gn）來(lái)說。Gn類藥物分為2大類：基因重組藥物以進(jìn)口藥物為主，而尿源性的藥物以國(guó)產(chǎn)為主。研究顯示兩種藥物的臨床有效性及安全性兩方面， 沒有差異。臨床選擇使用何種Gn取決于可用性、方便性和價(jià)格。
Gn分類天然Gn基因重組Gn- 待更新人絕經(jīng)促性腺激素(hMG)重組FSH(rFSH)
- 待更新尿源性人卵泡刺激素(uFSH)重組促黃體生成素(rLH)
- 待更新絨毛膜促性腺激素(uhCG)重組hCG(rhCG)
患者選擇藥物的重點(diǎn)無(wú)非是爭(zhēng)取一個(gè)“好”的果。“好”結(jié)果內(nèi)容包括什么？
促排卵藥物不同對(duì)成功率的影響試管嬰兒的成功率有多種方法定義，對(duì)患者來(lái)說，最常用的是“臨床妊娠率”。如果有個(gè)生殖中心，在一定的時(shí)間里做了100個(gè)周期的胚胎移植，其中50周期臨床妊娠，則每個(gè)移植周期的臨床妊娠率就是50%，這就是我們最常說的成功率。而影響成功率的最主要的因素是年齡，卵巢功能和這一周期卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)性。如果獲得好的優(yōu)質(zhì)胚胎，是否成功懷孕，還要涉及子宮內(nèi)膜容受性的問題。所以說，試管嬰兒的不成功，其原因是多方面的。
Tips:關(guān)于臨床妊娠，是移植后14~16天查尿HCG，或抽血查β-HCG，確定是否妊娠，三周以后，如果B超下看到妊娠囊為臨床妊娠，否則為生化妊娠。
醫(yī)生眼中的成功率卻復(fù)雜得多，臨床妊娠率只是一個(gè)階段性目標(biāo)。從個(gè)體化促排卵開始，直到抱嬰回家，其中各個(gè)環(huán)節(jié)都有諸多指標(biāo)的評(píng)估。最終是爭(zhēng)取達(dá)到一個(gè)“好”的結(jié)局，最大化的“成功”和最小化的風(fēng)險(xiǎn)（流產(chǎn)及卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)）。一項(xiàng)來(lái)自德國(guó)的多中心研究表明，無(wú)論是人絕經(jīng)促性腺激素(hMG)還是重組FSH，兩組治療在流產(chǎn)率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
促排卵過程中的個(gè)性化用藥方案大家都知道，試管嬰兒有各種用藥方案。長(zhǎng)方案，短方案，超長(zhǎng)方案，拮抗劑方案，黃體期促排卵方案。醫(yī)生在考慮用藥方案時(shí)，主要從患者的具體情況出發(fā)。參考因素主要有患者的年齡，病史，內(nèi)分泌，卵巢功能，體重，既往治療過程，是否有潛在的卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要考慮到患者來(lái)診的方便程度及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題。
還是以常用的促性腺激素（Gn）來(lái)說，尿源性人卵泡刺激素(uFSH) 偏酸性，體內(nèi)生物活性溫和；重組FSH偏堿性，生物活性偏高。在促排卵的過程中，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能正常的慢反應(yīng)患者，往往存在著療程長(zhǎng)，用藥量大的問題。使用uFSH可以獲得與rFSH相似妊娠結(jié)局并降低促排卵藥物的費(fèi)用和OHSS的發(fā)生率，還可以緩解由于藥物費(fèi)用問題造成的心理壓力。對(duì)于高齡患者，卵巢功能低下，同樣也存在卵巢反應(yīng)不良，用藥劑量大的情況。在用藥問題上醫(yī)生更傾向于選擇體內(nèi)生物活性溫和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有時(shí)會(huì)獲得較好的卵巢反應(yīng)性，降低患者的周期治療費(fèi)用。
治療費(fèi)用對(duì)于患者選擇不孕治療方式的影響治療費(fèi)用是患者選擇不孕治療方式的主要考慮因素，有時(shí)可能是唯一的考慮因素。不孕不育給家庭和整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。試管嬰兒是所有的助孕方式中費(fèi)用較高的一種助孕技術(shù)。很多需要做試管嬰兒的患者往往在費(fèi)用面前裹足不前。在相同的治療方案中，費(fèi)用的差異，主要表現(xiàn)在卵泡刺激素藥物的費(fèi)用上。
根據(jù)專家從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度研究結(jié)果顯示，首次取卵周期uFSH組可節(jié)約高達(dá)3000元的藥物成本。費(fèi)用的降低可增加不孕患者對(duì)試管嬰兒治療的依從性和持續(xù)性，減輕周期取消所造成的患者脫失，在一定的經(jīng)濟(jì)條件下，可增加治療周期數(shù)。
由此可見，在不影響療效的前提下，注重治療經(jīng)效比會(huì)給患者帶來(lái)的額外獲益。畢竟，有機(jī)會(huì)，才會(huì)有成功。
